История кардиохирургии в Кыргызской Республике

История кардиохирургии в Кыргызской Республике

История кардиохирургии в Кыргызской Республике

Развитие и становление кардиохирургической службы в Кыргызской Республике своими корнями уходит в далекий 1959г. прошлого столетия и тесно связан с именем известного хирурга и деятеля науки, академика Исы Коноевича Ахунбаева.

                              

           

 

Датой  рождения  кардиохирургии  в  Кыргызстане считается 19  мая  1959г. Именно в этот день, в отделении общей хирургии Республиканской клинической больницы (РКБ)  Министерства здравоохранения Киргизской ССР, в г. Фрунзе, профессором, академиком  Ахунбаевым Исой Коноевичем выполнена первая в Средней Азии  и Казахстане  операция  на  сердце – пальцевая  митральная  комиссуротомия. К этой дате шли долгим и тернистым путем. В 1958  году группа врачей клиники общей хирургии во главе с И.К. Ахунбаевым прошла специализацию на рабочем месте в институте сердечно-сосудистой хирургии АМН ССР. В группу входили хирурги, терапевт, рентгенолог, функционалист, врач-лаборант, врач который должен был освоить метод искусственного кровообращения (ИК), и  анестезиолог. В те далекие годы, эта отрасль медицины была абсолютно новой отраслью хирургии, тем более для медицинской общественности республик Средней Азии имеющий население свой ментальной особенностью. Стояла задача освоить новую специальность воплощающий смежные специальности. Было необходимо освоит в совершенстве такие специальности как анатомия и физиология, кардиология и хирургия, анестезиология и реаниматология, гематология и др. Многие, ныне уважаемые профессора и доценты Н.И. Ахунбаева, У.Б. Байзаков, А.С. Романов, М.Г. Фингер,  А.А.  Шерова, профессора и безвременно ушедшие в иной мир И.К. Ахунбаев, Н.М. Мухамедзиев, А. Андросов, О.А. Коккозов, У.Р. Калиев с большим энтузиазмом осваивали сердечную хирургию. О сложности освоения проблемы, которые стояли на пути пионеров- специалистов можно судить по уровню развития медицины и технической обеспеченности медицины тех времен. В течении длительного времени команда осваивала азы диагностики пороков сердца, изучала показания к операции при различных сердечных патологиях. В течении 5 лет, операции на сердце в условиях ИК могли выполнять только при участии специалистов из института сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева АМН СССР. Для клиники, руководимой И.К. Ахунбаевым Алексей Николаевич Ситало (Москва) сконструировал два аппарата для ИК. В них он использовал роликовые насосы Де Беки, Мельроузовские воздушные ловушки и пенопленочные оксигенаторы. Отдавая дань глубокого уважения инженеру - «золотые руки» были даны названия этим АИК по аббревиатуре инициалов –«АС-1» и «АС-2» (Алексей Ситало – 1 и 2). Эти аппараты, в техническом плане и по «физиологичности» превосходили аппараты государственного производства «НИИХАИ и И» и «ИСЛ-2».

Большое желание и энтузиазм врачей тех времен, в скором будущем позволили выполнять операции на сердце силами специалистов нашей Республики. О своих впечатлениях по поводу первой операции на сердце, выполненной в условиях ИК в 1964г. профессором И.К. Ахунбаевым при участии специалистов из Москвы, делится доцент А.А. Шерова на страницах «Альманаха», выпущенного в честь 30-летия официального открытия отделения кардиохирургии в нашей стране. А.А.Шерова является специалистом №1, которой Ахунбаевым И.К. впервые было доверено самостоятельно проводить перфузию. С именами Мухамедзиева Н.М, Саврановой Т.Д., Шеровой А.А., Олиференко Н.Ф. связано становление и дальнейшее развитие перфузиологии, службы отвечающей за безопасность внутрисердечного этапа операции на сердце.

30 ноября 1964г. в клинике общей хирургии РКБ МЗ Киргизской ССР произошло знаменательное событие  - впервые проведена операция на сердце по поводу  дефекта межпредсердной перегородки больного  М.Н., 16 лет (история болезни № 414) в условиях экстрокорпального ИК. В операции участвовали врачи из Института сердечно-сосудистой хирургии им. акад. А.Н. Бакулева  АМН СССР, г. Москва:

- профессор В.А. Бухарин – кардиохирург;

-  к.м.н. Л.А.Терентьева – анестезиолог;

- к.м.н. А.А. Писаревский – перфузиолог.

 

и кыргызские специалисты:

-  академик И.К. Ахунбаев;

-  доценты Н.С. Андросов, Н.И. Ахунбаева и А.С. Романов;

- М.Г. Фингер, Р.Ц. Косачевская – анестезиологи;

- А.А. Шерова и Н.М. Мухамедзиев – перфузиологи;

- Р.Ф. Герасимова – терапевт;

- М.Е. Радзивиловская – врач лаборант;

- Н.Е. Погожева, Т.И. Безрядина – операционные сестры;

-  В.Хегай – анастезистка.

Таким образом, это был первый период (1959-1975гг.) – период освоения и становления кардиохирургии в Кырыгызской Республик. В своем докладе директор НЦССХ РФ, академик Л.А. Бокерия отметил заслуженно, что если Бакулев стал родоначальником хирургии сердца и кардиореанимации в России, так и Ахунбаев, приняв от него своеобразную эстафету, заложил основы этих направлений медицинской науки в Киргизии.

Под руководством и личным участием И.К. Ахунбаева хронология внедрения первых операций выглядит следующим образам:

1959г. – закрытая пальцевая митральная комиссуротомия;

1962г. – перевязка открытого артериального протока;

1964г. – перикардэктомия;

1971г. – аорто-легочный анастомоз по Ватерстоун – Кули;

1972г. – закрытая инструментальная митральная комиссуротомия;

1972г.– вальвулопластика легочной артерии в условиях ИК;

1972г. – закрытие дефекта межжелудочковой перегородки в условиях ИК;

1973г. – закрытие дефекта межпредсердной перегородки в условиях ИК;

1973г. – протезирование митрального клапана в условиях ИК;

1974г.–протезирование митрального клапана с аннулопластикой трехствор-чатого клапана в условиях ИК.

 

Как отмечено выше, если  в первом этапе шел процесс освоения и внедрения новой отрасли медицины, новой специальности, то второй этап развития (1975-1983гг.) характеризуется получением нового импульса: с возвращением молодых специалистов прошедших аспирантуру в стенах ИССХ им. А.Н. Бакулева АМН СССР (1975г.). Среди них А.Н. Маралов, С.Д. Джошибаев, Э.С. Станбеков, А.А.Шерова защитившие диссертацию по проблемам сердечной хирургии.

После трагической гибели академика И.К. Ахунбаева, 8 января 1975г.,  его ученики достойно продолжили начатое им дело. Так, в 1976г., впервые в истории медицины Кыргызстана, открыто отделение кардиохирургии на 45 коек в составе РКБ. Заведующим отделением был назначен к.м.н. С.Д. Джошибаев.

К тому времени Республика получила новые аппараты ИК (АИК) – «ИСЛ-4», в последующем и «АИК-5М», казавшиеся совершенством медицинской техники (хотя в Москве уже не применяли АИК Советского производства, а использовали аппараты фирм Японии, Америки и Германии). Несмотря на технические недостатки АИК (сравнительно зарубежных аналогов и с современной точки зрения) были внедрены и совершенствованы многие методы проведения ИК, некоторые из них с успехом используется и в настоящее время. Именно, в этом периоде, впервые внедрены метод гемодилюции, холодовой защиты миокарда от аноксии, методы умеренной и глубокой гипотермической перфузии со снижением объемной скорости перфузии. Однако летальность после протезирования клапанов сердца, в тот период доходил до 43,4%. С 1976г., обучаясь в интернатуре, начал осваивать ИК и дальнейшем в течении 10 лет работал  по этой специальности Жоошов К.Т.. Им в 1977 и 1978гг. были внедрены методы бескровного проведения ИК при различных температурных режимах; предложена и освоена новая рационализация по защите миокарда от аноксии методом перфузии коронарных артерий специальным охлажденным раствором (фармако-холодовая кардиоплегия). В статье, написанной в честь 80-летия, со дня рождения академика И.К. Ахунбаева, в соавторстве с Э.С. Станбековым, освещено становление и развитие службы ИК в нашей стране, в котором выделены три периода. Благодаря этим мерам в этот период были внедрены диагностические исследования – катетеризация и ангиокардиография, протезирование двух клапанов сердца, аорто-вентрикулотомия и протезирование аортального клапана, Коррекция трехклапанного порока сердца, коррекция сложных форм ВПС, типа радикальная коррекция Тетрады Фалло, коррекция аномалии Эбштейна, коррекция частичной и полной формы атрио-вентрикулярной коммуникации, устранение частичной и полной формы аномального дренажа легочных вен и др. К тому времен в Республике было выполнено 889 операций в условиях ИК.

Третий  период (1984-2004гг.)  - вхождение службы кардиохирургии в состав НИИ кардиологии и терапии, как самостоятельный научный-клинический отдел. Руководителем отдела являлся, ученик академика И.К. Ахунбаева,  д.м.н. Маралов А.Н. Дальнейший прогресс кардиохирургии был обусловлен получением возможности проводить диагностические обследования больных с использованием современных достижений медицинской техники того времени. Широко использовалось ЭХОКГ исследование и катетеризация полостей сердца с ангиокардиографией на новых рентген установках «Джем», «Сименс». Значительно расширился объем производимых операций. При операциях шире стали использовать одноразовые принадлежности, совершенствованные искусственные клапаны сердца. Были получены современные дыхательно-наркозные аппараты. Впервые в истории были открыты следующие отделения: отделение хирургического лечения приобретенных пороков сердца, которым заведовал кардиохирург высшей категории, ныне покойный Матраимов  Ш.М.,  отделение врожденных пороков сердца, которым заведовал Шералиев А.М. и отделение анестезиологии и реанимации, которым заведовал, ныне покойный Косторной С.С.

В сплоченном коллективе с большим энтузиазмом трудились молодые кардиохирурги: Маматов Э.А., ныне д.м.н., директор частной многопро-фильной клиники «Камэк»; Дадабаев М.Х., ныне д.м.н., руководитель отдела Рентгенхирургии НЦКТ им. М. Миррахимова; Чиналиев С.К., ныне д.м.н., руководитель «клиники доктора Асымбековой Г.У.», Пя Ю.В., ныне д.м.н., директор Национального научного центра кардиохирургии г. Астана (Казахстан), Алимбаев С.А., ныне заведующий отделом интервенционной кардиохирургии г. Астана (Казахстан), Кенжеев Э.Ж., ныне к.м.н.,  Шабыралиев С.Э., ныне  к.м.н., заведующий отделением детской кардиохирургии НИИХСТО; Френкель Г.Р., ныне руководитель кардиохирургической клиники (Израиль) и многие другие которые являлись ядром кардиохирургии Кыргызской Республики.

Одновременно шла подготовка научных кадров и практических специалистов. Именно в этот период молодые специалисты были направлены  в НИИССХ им. А.Н. Бакулева для освоения различных разделов сердечной хирургии. Среди них Чиналиев С.К., Дадабаев М.Х., Урманбетов К.С., Алимбаев С.А., Кенжеев Э.Дж., Абдраманов  К.А., Рахманкулов К.Б., Раяпов Н.О., Абдылдаев И.З. и др., многие из которых стали докторами медицинских наук, профессорами.

С 1996г., впервые в истории Кыргызстана, подготовка научных кадров по кардиохирургии проходили и в родных стенах. Научные работы следующих сотрудников были посвящены различным актуальным разделам кардиохирургии. В частности:

  1. Акылбеков М.А. «Интраоперационная реинфузия крови при коррекции митрального стеноза и дефекта межпредсердной перегородки», 2006г.
  2. Бебезов И.Х. «Результаты хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки у больных проживающих в условиях различных высот Кыргызской Республики», 2001г.
  3. Богданова Е.Ю. «Клинико-функциональная характеристика вторичного дефекта межпредсердной перегородки и показания к его транскатетерной коррекции окклюдером Амплац», 2006г.
  4. Джундубаев М.К. «Минимально инвазивная техника протезирования митрального клапана», 2007г.
  5. Жоошов К.Т. «Вспомогательное кровообращение с мембранной оксигенацией крови больных с пороками сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения», 2002г.
  6. Кудайбердиев Т.З. «Оптимизация хирургического лечения перикардитов» на соискание ученной степени кандидата медицинских наук 2003г., и «Оценка отдаленных результатов хирургического лечения и функционального состояния сердца при перикардитах» на соискание ученной степени доктора медицинских наук 2016г.
  7. Курманбекова Э.А. «Клинико-функциональные особенности дефекта межжелудочковой перегородки в горных условиях», 1999г.
  8. Муралиев Э.Ж. «Вариабельность сердечного ритма до и после хирургического лечения врожденных пороков сердца», 2008г.
  9. Шабыралиев С.Э. «Возможности регрессии легочной гипертонии, гипертрофии правого желудочка и размеров полостей левых отделов сердца после операции протезирования митрального клапана», 2001г.
  10. Шералиев А.М. «Оценка и прогнозирование обратимости легочной гипертензии и гипертрофии правого желудочка сердца у больных, перенесших закрытую митральную комиссуротомию», 1996г.

В их лице кардиохирургия республики получила новых научных кадров и свое дальнейшее развитие. Были внедрены новые операции- аортокоронарное шунтирование, миниинвазивная кардиохирургия, ангиопластика и стентирование коронарных артерий, электрофизиологическое исследование проводящей системы сердца, хирургическое и эндоваскулярное лечение нарушений ритма сердца, операции  у маленьких детей при ВПС, операция сложных форм ВПС. Совершенствовались анестезиологические пособия и методика проведения ИК.

В 2004 г. благодаря усилиям руководителя профессора С.Д. Джошибаева создан первый в Центрально-азиатском регионе, Научно-исследовательский институт хирургии сердца и трансплантации органов (НИИХСТО), с этого времени начался четвертый этап развития кардиохирургии в Кыргызской Республике. Несмотря на то, что в результате наступления новых экономических преобразований, связанные с развалом Союза отразившийся крайне отрицательно на деятельность Института, удалось не только сохранить кадровый потенциал, но и преумножить успехи в хирургическом лечении сердечных патологий. Сегодня, многие операции стали рутинными, осваиваются хирургами новые виды операций при коронарной болезни сердца, при ВПС, пластические операции на клапанах сердца. Главными достижением этого периода явились освоение специалистами сложных операций у маленьких детей, включая и новорожденных. С 2008 г. в институте внедрена в практическую деятельность Внутриутробная диагностика врожденных пороков сердца, в период с 2008 по 2017гг. проведено более 6482 исследований. В 2012г., впервые в истории медицины Республики, осуществлена аллотрансплантации почки. С успехом проводятся операции Мешалкина-Глена, Мастарда, Фонтена. Оперируются новорожденные пороки с транспозицией магистральных сосудов, тотальным аномальным дренажем легочных вен, ДМЖП с высокой легочной гипертензией. Выполняются более 900 операций в год из них, например, в 2016г. выполнено 499 операций в условиях искусственного кровообращения.

Научной потенциал Института способен проводить научные исследования, имеющие значение в практической деятельности и направленные на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний населения республики.

Институт имеет свой Ученый совет, свой печатный орган.

С 2008г. выходил в свет печатный орган НИИХСТО «Центрально-азиатский журнал сердечно-сосудистой хирургии», с 2017г. выходит мульти дисциплинарный медицинский журнал «Heart, Vessels and Transplantation». По инициативе сотрудников института ежегодно проводятся Съезды сердечно-сосудистых хирургов Центральной Азии (Бишкек, Астана, Душанбе, Астана). Создана Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов Центральной Азии.

Сегодня институт представлен мощным потенциалом научно-практических кадров, среди которых трудятся 4 д.м.н., 12 к.м.н., 28 специалистов с высшей квалификационной категорией.

http://www.cardiosurgery.kg/